О мерах профилактики туберкулеза среди детей

Туберкулез относится к широко распространенным инфекциям. Но наиболее часто ею болеют социально неблагополучные люди: живущие в нищете, мигранты, беженцы, этнические меньшинства, пожилые люди и других лица, работающие в тяжелых и опасных условиях.

Дети могут столкнуться с возбудителем туберкулезной инфекции в любом возрасте, поэтому прививка против туберкулеза (вакцина БЦЖ-М) им делается одной из самых первых – еще в родильном доме. Туберкулезный процесс у них часто протекает с крайне скудной симптоматикой. На основании отсутствия признаков туберкулёзной интоксикации и нормальных показателей общих анализов крови и мочи диагноз туберкулёза не исключается.

Лечение заболевшего туберкулезом человека очень сложное, требует больших материальных затрат и применение не всегда безопасных лекарственных препаратов. Эффективность современной терапии туберкулеза, достаточно высокая на ранних стадиях заболевания, резко снижается на более поздних сроках заболевания. В связи с этим ранняя диагностика туберкулеза может иметь решающее значение и способна существенно снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

В соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания», приказом Минздрава России от 21.03.2017г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза», к ранним методам выявления туберкулёзной инфекции у детей относится проведение массовой иммунодиагностики следующими методами:

1) постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулёзным очищенным жидким в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ) от 1 до 7 лет (включительно);

2) постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест) от 8 до 17 лет (включительно).

Туберкулинодиагностика проводится 1 раз в год и для организованных детей это является обязательным условием для их дальнейшего посещения организованного коллектива, т.к. в условиях нестабильной эпидемической ситуации по туберкулезу, необследованные дети представляют высокий риск для инфицирования окружающих детей в коллективе.

При отказе родителей или законных представителей от прохождения всех видов внутрикожной иммунодиагностики врач-фтизиатр должен предложить другие альтернативные методы диагностики для исключения активного туберкулёза, например прохождение рентгенологического обследования (обзорная рентгенография органов грудной полости) или тест Т-SPOT-TB.

При диагностике врачом-фтизиатром не принимаются к рассмотрению результаты исследований, которые не являются специфическими и не имеют диагностического значения в детской практике, не рекомендованы к использованию в качестве методов профилактического обследования:

— ИФА крови на туберкулёз,

— ПЦР крови на ДНК МБТ,

— ПЦР мокроты на ДНК МБТ.

Согласно п. 5.7. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Выдача врачом-фтизиатром заключения об отсутствии у ребёнка заболевания туберкулёзом для посещения образовательного учреждения производится:

— при отсутствии клинических симптомов заболевания туберкулезом;

— результатов проведения внутрикожных тестов;

— результатов альтернативных методов обследования, в том числе лучевых методов исследования органов грудной полости;

— результатов флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;

— при отсутствии данных о контакте с больным туберкулезом.